正在住院能保吗?退休人员可以保吗?“温州益康保”热点问题权威解答来了

发布时间:2021-03-03 08:52    浏览量:4    

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一年180元,每天不到5毛钱,就能享受最高保障365万元。3月1日,温州市全民商业补充医疗保险项目“温州益康保”正式上线,很快传遍温州大街小巷,引发全城关注。

产品上线当天,就引来火爆投保热情,“温州益康保”微信公众号投保页面曾短时出现卡顿等情况。

不少市民纷纷给我们留言,提问不断。我们特意邀请了5家共保体的相关负责人为大家解答各种热点问题。

热点答疑

Q1

温州益康保和去年的惠医保有什么区别?

答:即使是购买了“惠医保”的市民,只要符合投保条件,还是有必要继续投保“温州益康保”的。因为与“惠医保”相比,“温州益康保”突破了医保目录,自负自费保障更全,不限既往病史,实行“一站式结算”,免参保人垫付资金。

Q2

温州益康保以后每年都可以持续投保吗?

答:目前产品是一年期保险,一年后可再续保。

Q3

糖尿病患者可以参保吗?现在住院的也可以保吗?

答:都可以,有既往病史的都能参保,无既往病史限制。保障范围包含了医保政策内住院(含特殊病种门诊)合规费用、医保政策外住院(含特殊病种门诊)合理费用、医保目录内门诊药品费用、特殊病种特药和罕见病专项药品费用。

Q4

怎么用社保卡余额买这个保险?

答:符合投保条件的市民可通过“温州益康保”微信公众号、支付宝首页搜索“温州益康保”、“温州市民卡”支付宝生活号、“温州医保”微信公众号、“温州市民卡”微信公众号以及5家承保公司参保二维码等多种渠道投保“温州益康保”,页面里有“个账余额支付”选项,按要求支付即可。需要强调的是,目前支付宝渠道暂不支持医保个账支付。

Q5

父母已退休能参保吗?

答:正常完整缴纳医保的参保退休人员可使用医保个人账户历年结余金额进行缴纳。

有基本医保的参保人可使用医保个人账户历年结余金额给父母缴纳保费。

不过,在支付过程中,根据医保个账管理要求,需要对个账缴费人姓名、身份证进行同一人校验,且医保个人历年账户余额足够支付保费,否则将会导致支付失败。

Q6

我妈妈没有医保,有农保,可以参保吗?

答:只要是温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可投保,我们平时所说的“农保”就属于城乡居民基本医疗保险。也就是说,没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制,无需体检,无需健康告知,且没有居住地和户籍限制。但每人限购一份,可以为直系亲属(父母、配偶、子女)购买。

Q7

已经购买的在哪里可以看到参保凭证呢?

答:关注“温州益康保”微信公众号,在个人中心—参保查询界面查看。

Q8

符合参保要求,在外地就医能不能报销?

答:参保人员在温州市外异地就医的,纳入本保险责任的费用按50%计入报销范围。

Q9

今年1~3月产生的医疗费用也可以报销吗?

答:2021年1月至保单生效之日前发生的相应理赔费用,符合理赔条件的医疗费用同样在保障范围之内。等到“温州益康保”缴费期之后,商业保险公司将联合市医保局,通过医保信息系统医疗结算数据按“温州益康保”保险责任进行一站式结算。

此外,根据不同保障内容,“温州益康保”可以直接在指定定点医疗机构实现实时刷卡结算,不需要另外向保险公司申请理赔(特殊病种特药及罕见病专项药品需线下审核)。

Q10

2020年12月底住院、1月份出院产生的费用可以报销吗?

答:2021年1月份开始产生的费用,只要符合报销要求的都可以报销。

Q11

投保以后,直接会关联医保卡?自动扣款还是要进行理赔递交资料?

答:投保以后,将逐步实现与医保卡关联。等与医保信息接通后,将实现了一站式理赔,后续会通过“温州益康保”微信公众号发布推进情况,请市民耐心关注公众号相关信息。

Q12

意外险申请理赔之后,还可以再申请温州益康保的报销吗?

答:因意外伤害(非第三方责任)在指定医疗机构就医所产生的医疗费用,符合理赔标准就可以报销,应当由第三方负责的医疗费用“温州益康保”不予承担。“温州益康保”的待遇核算在享受社会医疗保险待遇(包括职工医保、城乡居民医保、大病保险等)后进行,其他商业保险报销顺序由被保险人自行选择。

Q13

“温州益康保“中规定的特殊病种有哪些?

答:特殊病种包含:

各类恶性肿瘤的治疗;

器官移植后的抗排异治疗;

肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析;

系统性红斑狼疮的治疗;

再生障碍性贫血的治疗;

血友病的治疗;

精神分裂症治疗;

重症情感性精神障碍治疗;

肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外);

儿童孤独症治疗。

Q14

什么时候可以购买这个保险?可以保障多久?产品有等待期吗?

答:从3月1日到4月30日之间均可购买。该产品保障期为1年。首年保障期是2021年1月1日到2021年12月31日。明年需要续保后享受保障。2021年首次参保或连续参保没有等待期。也就是说,虽然是今年3月以后投保,但在今年1至3月之间发生的相应医疗费用也在保障范围内。

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专属热线

大家如果还有疑问,可以留言告诉我们。

或通过以下两种方式寻求解答:

(1)咨询方式:参保人可致电专属服务热线:0577-88681111,88880009,也可致电人保财险95518、中国人寿95519、太平洋人寿95500、平安养老95511、大地财险95590咨询;

(2)服务窗口:承保公司全市各个行政区均设有“温州益康保”保险服务网点。

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来源:温都记者 妮妮

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